高血圧の管理

高血圧管理計画には以下の事項を含め、順次または必要に応じて並行して行うこととされています。

1) 血圧高値が継続的であることの確認とそのレベルの評価
2) 二次性高血圧の除外
4) 生活習慣の修正の指導
5) 薬物療法の必要性の評価
6) 降圧目標値の決定

JSH2019においては、非高血圧者に対しても計画的な介入の必要性が示されており、診察室血圧が正常高値血圧レベル (120-129mmHgかつ80mmHg未満）以上のすべての者に対して、生活習慣の修正を行います。

高値血圧レベル (130-139/80-89mmHg）で脳心血管病の高リスク者、および高血圧レベル（140/90mmHg以上）で脳心血管病の低・中等リスク者では、当初から生活習慣の修正／非薬物療法を行います。おおむね1ヵ月後をめどに再評価し、改善が認められない場合は生活習慣の修正／非薬物療法の強化に加え、必要に応じて降圧薬治療を開始します。

また、高血圧レベル（140/90mmHg以上）で脳心血管病の高リスク者では、降圧薬治療を生活習慣の修正／非薬物療法に遅れることなく、直ちに開始します。

なお、高血圧の管理に関連する留意事項として、JSH2019においても引き続き、アドヒアランスやコンコーダンスの確立に向けたアプローチの要点が示されています。
アドヒアランスとは、患者が病気や治療の必要性について理解し、自発的、積極的に治療を続けることであり、高血圧治療の望ましいあり方です。また、コンコーダンスには、患者がチームの一員として医師などの医療スタッフと対等な立場で話し合い、合意のもとに治療方針を決定していくという意味合いがあります。アドヒアランスやコンコーダンスの向上に向けては、十分なコミュニケーションや情報共有、QOLや副作用などへの配慮が欠かせません。したがって、高血圧の管理においては医療スタッフ（医師、看護師、薬剤師、管理栄養士）、患者、家族を含めた治療支援体制を整え、パートナーシップを築いていくことが望まれます。